Giải quyết ngay những tồn đọng trong khám chữa link vào w88 không bị chặn bảo hiểm y tế

Năm 2023 là năm thứ 4 liên tiếp tỉnh Bình Ðịnh quản lý hiệu quả dự toán chi khám chữa link vào w88 không bị chặn BHYT, song vẫn còn một số tồn đọng cần giải quyết để quyền lợi của link vào w88 không bị chặn nhân BHYT được đảm bảo tốt hơn.

Năm 2023, BHXH tỉnh ký hợp đồng khám chữa link vào w88 không bị chặn (KCB) BHYT với 35 cơ sở KCB trong tỉnh. Tổng số lượt KCB BHYT là hơn 2,5 triệu lượt, với tổng chi KCB BHYT hơn 1.254 tỷ đồng (98,38% dự toán chi KCB BHYT). 

Bác sĩ đi chữa link vào w88 không bị chặn vẫn… khám link vào w88 không bị chặn?!

Tuy nhiên, cơ quan BHXH tỉnh cũng đồng thời nhấn mạnh lưu ý các cơ sở KCB link vào w88 không bị chặn sau câu chuyện giám định BHXH đã phải từ chối thanh toán hơn 4,376 tỷ đồng chi phí KCB link vào w88 không bị chặn năm 2023. Trong đó, giám định viên và các đoàn thẩm định quyết toán từ chối thanh toán hơn 4 tỷ đồng; giám định theo các chuyên đề do Trung tâm Giám định link vào w88 không bị chặn thực hiện từ chối hơn 54,5 triệu đồng; kiểm toán nội bộ của BHXH Việt Nam thông báo từ chối hơn 205 triệu đồng; kết luận thanh tra, kiểm tra của BHXH tỉnh tại một số cơ sở KCB link vào w88 không bị chặn đưa ra khỏi diện thanh toán hơn 45,7 triệu đồng.

link vào w88 không bị chặn nhân khám chữa link vào w88 không bị chặn BHYT tại BVĐK khu vực Bồng Sơn.  Ảnh: M.H

TTYT TX An Nhơn là một trong những đơn vị bị từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2023 khá nhiều, với 373 triệu đồng. Liên quan vấn đề này, bác sĩ CKII Lê Thái Bình lý giải, xuất toán chủ yếu là do áp giá không đúng các thủ thuật, phẫu thuật; tiền giường link vào w88 không bị chặn (quá tải cục bộ ở khoa Nhi, khoa Truyền nhiễm); lỗi phần mềm (nhân viên sử dụng phần mềm để trùng lặp phát sinh chi phí vừa ngoại trú vừa nội trú, kể cả cảnh giác thuốc có tương tác).

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Trương Đề đưa ra 15 nội dung từ chối thanh toán đã được cảnh báo từ nhiều năm qua. Đó là tình trạng bác sĩ và nhân viên y tế không chấm công làm việc nhưng có phát sinh chi phí KCB BHYT; bác sĩ nghỉ ốm, đang nằm viện nhưng có phát sinh chi phí KCB BHYT tại cơ sở KCB. Việc chỉ định thuốc và các chỉ định dịch vụ kỹ thuật chuyên ngành chưa đúng quy định; chỉ định thuốc trước khi có kết quả cận lâm sàng chưa đúng quy định; chỉ định, thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đúng phạm vi chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề. Thanh toán giường ghép (tính theo giường thực kê) không đúng quy định. Tình trạng một nhân viên y tế thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật cùng thời gian cho nhiều link vào w88 không bị chặn nhân hoặc cùng lúc trên một link vào w88 không bị chặn nhân…

Giám đốc BHXH tỉnh Võ Năm cho rằng, hiện các cơ sở KCB BHYT đều có giám định viên của cơ quan BHXH, các cơ sở KCB cần trao đổi ngay, tránh tình trạng để phát sinh chi phí KCB BHYT bất hợp lý không được thanh toán. Ông dẫn chứng trường hợp tại 1 TTYT tuyến huyện không được quyết toán cả trăm triệu đồng chi phí KCB BHYT vì 1 bác sĩ đang cấp cứu ở link vào w88 không bị chặn viện tại TP Hồ Chí Minh nhưng cùng thời điểm này lại có phát sinh chi phí KCB BHYT. Đây là vấn đề “rất nguy hiểm” bởi vừa qua có 2 nhân viên y tế của tỉnh bị khởi tố.

Không để lạm dụng, trục lợi

Trong KCB BHYT, bác sĩ CKI Nguyễn Thị Gia Vy, Phó Giám đốc BVĐK khu vực Bồng Sơn, cho hay vẫn còn những khó khăn, vướng mắc. Đó là tình trạng thiếu bác sĩ có trình độ chuyên môn theo từng chuyên khoa; thiết bị y tế dù được tăng cường nhưng vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu trong triển khai các dịch vụ kỹ thuật, kỹ thuật chuyên sâu. Năm 2023, đấu thầu mua sắm vật tư, thuốc khó khăn nên có thực hiện chuyển nhượng trực tiếp vật tư y tế từ các cơ sở KCB khác trong tỉnh về link vào w88 không bị chặn viện, nhưng cơ quan bảo hiểm không thanh toán được.

Bên cạnh khó khăn, vướng mắc của các đơn vị, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng cũng yêu cầu các cơ sở KCB BHYT chấn chỉnh ngay các vấn đề: “Giảm ngay ngày điều trị trung bình cho link vào w88 không bị chặn nhân BHYT theo từng tuyến (năm 2023 con số này tăng lên 6,82 ngày). Tới đây, Sở Y tế sẽ theo dõi, kiểm tra vấn đề này hằng quý; đồng thời, các cơ sở đẩy mạnh triển khai khám chữa link vào w88 không bị chặn từ xa để mang lại lợi ích cho người dân. Liên quan đến việc cơ quan BHXH từ chối thanh toán KCB BHYT, các đơn vị phải phân tích lại từng ca link vào w88 không bị chặn, từng trường hợp vượt; rà soát quy trình quản lý; quy trách nhiệm từng cá nhân, bác sĩ chỉ định thuốc sai thì phải tự đền”.

Ông Võ Năm cho hay, trong năm 2024, với điều chỉnh bỏ quy định tổng mức thanh toán KCB BHYT và thực hiện theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ, giúp các cơ sở KCB không phải quá lo lắng về vượt tổng mức khám, chữa link vào w88 không bị chặn BHYT. Cùng với đó là điều chỉnh về giá dịch vụ y tế thực hiện từ tháng cuối năm 2023, dự toán chi KCB BHYT năm nay sẽ tăng. Đến nay, BHXH đã ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh. Sở Y tế và BHXH tỉnh sẽ thường xuyên đẩy mạnh phối hợp trong công tác hướng dẫn, chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện đúng, đủ các quy định về KCB BHYT, kiểm soát chi phí KCB BHYT trên cơ sở linh hoạt, sát thực tiễn, vừa đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT, vừa không để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.      

MAI HOÀNG